FORM PENGADUAN KASUS
Pelapor
Identitas Diri
Nama Awal *
Nama Tengah
Nama Akhir
Foto
Ambil Gambar Ganti Gambar Ambil Dari Kamera Remove
Jenis Identitas *
No Paspor
Jenis Kelamin *
Agama *
Status *
Tempat Lahir *
Tgl/Bln/Thn Lahir *
Alamat Indonesia *
Propinsi *
Kota/ Kabupaten *
No Telepon
Nama Kontak Keluarga *
Telepon Keluarga
Alamat di Luar Negeri *
Negara *
Kota / Wilayah *
Perwakilan *
Klasifikasi WNI *
Kasus
* Data kasus di bawah ini bersifat umum dan dapat diakses oleh publik yang memiliki akses
Kategori Kasus *

Klik untuk memilih kategori kasus (*bisa lebih dari 1)
Status Terlapor *
Tanggal Kejadian *
Ringkasan Kasus *
Kronologis *
(Apa, Dimana, Kapan, Siapa, Kenapa, Bagaimana)
Permohonan Bantuan *
Klik untuk memilih permohonan bantuan (*bisa lebih dari 1)
Keberadaan Terlapor
Keterangan
Dokumen Pelengkap Terlapor
KTP
KK (Kartu Keluarga)
Surat Nikah
Passport
PK (Perjanjian Kerja)
Formulir AN05
Foto
Kontrak Kerja
Visa
Lainnya
Keamanan *

ketikkan kode di atas :
* harus diisi
User Login
Daftar
Cek Perkembangan Kasus
Media Sosial

Direktorat Perlindungan WNI dan BHI

Jl. Pejambon No.6. Jakarta Pusat, 10110. Indonesia

No. Telp (+62 21) 381 31 86

Fax (+62 21) 381 31 52